狂犬病是由狂犬病毒引起急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多被病兽咬伤而感染。病原体为狂犬病毒。狂犬病毒易被日光、紫外线、甲醛、酒精、碘液、高锰酸钾等化学消毒剂灭活。

一、流行病学

1.传染源：主要传染源为狂犬。

2.传播途径：主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或黏膜侵人人体内，为直接接触传播。

3.人群易感性：普遍易感。

二、临床表现

1.前驱期

已愈合的伤口、伤口附近及其相应的神经支配区有麻木、痒、痛及蚁走感等异常感觉，为最有意义的早期症状。

2.兴奋期  

①高度兴奋：突出表现为表情极度恐怖，恐水为本病特有的表现。其他如风、光、声、触动等刺激，也可引起咽肌痉挛和呼吸困难，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐；

②交感神经功能亢进：可出现大汗、流涎、瞳孔散大、心率增快、血压升高等，多数病人神志清楚。

3.麻痹期

病人肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本病全程一般不超过6天。

三、辅助检查

1.血象及脑脊液：白细胞总数及中性粒细胞增多，脑脊液呈非化脓性改变。

2.病毒分离：唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。

3.抗体检查ELISA法：用于检测早期的IgM，病后8天50％为阳性，15天时全部为阳性。血清中和抗体于病后6天测得。

四、治疗原则

1.犬咬伤后，立即处理伤口及注射疫苗

人被狂犬咬伤后应及时用20％肥皂水充分地清洗伤口，不断冲洗和擦拭，至少半小时；伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水做持续灌注清洗以求除去狗涎。

伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流；也可用免疫血清注入伤口底部，事先要做免疫血清皮试，阴性者才能使用。

2.单室严格隔离，专人护理

嘱患者卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，一旦发生痉挛立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。

3.积极做好对症处理，防治各种并发症

(1)神经系统：有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠或地西泮等。脑水肿可予甘露醇及呋塞米(速尿)等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍：抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统：保持呼吸道通畅，呼吸困难者予气管切开，机械通气辅助呼吸。

(4)心血管系统素乱：多数为室上性，低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。心脏骤停者立即实施心肺复苏术。

五、护理措施

1.避免窒息，保持呼吸道通畅

尽量集中或者在使用了镇静药后进行各项护理操作。

2.预防接种

①主动免疫：对被狼、狐等野兽、下落不明的犬或猫所咬伤者；皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；伤口在头、颈处，或伤口较大而深者；医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等，应用地鼠肾疫苗接种。

②被动免疫：可用抗狂犬病马血清或用人体抗狂犬病球蛋白。抗狂犬病马血清含狂犬病球蛋白，可直接中和狂犬病毒，故应及早使用，伤后即用，咬伤后1周再用几乎无效。可以一半剂量做伤口处浸润注射，另一半剂量肌注。