细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病。

普通型菌痢临床特征有：发热、左下腹腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重，一般发生在夏秋季。

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热，迅速恶化并出现反复惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。毒痢多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。

一、病因

菌痢病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国以福氏志贺菌多见。

二、临床表现与分型

1.潜伏期：多数为1～2天。

2.临床表现：起病急骤，突起高热，高热可﹥40℃，可伴头痛、畏寒，病情迅速恶化并出现反复。发生呼吸衰竭、休克或昏迷，可导致死亡，而病初菌痢的肠道症状可不明显，甚至无腹痛与腹泻，常于病后6～12小时才有黏液脓血便，极易漏诊或误诊。

3.分型

(1)休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷，脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。

(2)脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍。颅内压增高，甚至脑疝形成。

(3)肺型（肺微循环障碍型）：又称急性呼吸窘迫综合征，常在脑型或休克型基础上发展而来。

(4)混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高，是最为凶险的一种。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增加。

2.便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

3.便培养：是目前最可靠的确珍和鉴别诊断的依据。最好在使用抗生素之前取样，并数次送检。若尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞和红细胞，或见吞噬细胞，可初步确诊。

四、治疗原则

1.降温止惊：可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可肌肉注射或静脉注射地西泮（安定）；或水合氯醛溶液灌肠。

2.抗休克治疗：①扩充血容量；②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物；③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用。

3.脑水肿和呼吸衰竭治疗：保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20%甘露醇，或与利尿剂交替使用。

4.抗菌治疗：通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等。喹诺酮类药物小儿应慎用。

五、护理措施

1.高热的护理：绝对卧床休息，必要时给予亚冬眠疗法。使体温在短时间内降至37℃左右。

2.休克的护理：患儿取平卧位，注意保暖，严密监测患儿生命体征，密切监测病情。

3.预防疾病的传播：对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性止。在菌痢流行期间，易感者口服多价痢疾减毒活菌苗。养成饭前便后洗手的习惯，不吃生冷、不洁、变质食物。