第七节慢性肺源性心脏病病人的护理

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第七节慢性肺源性心脏病病人的护理

来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-04-29 | 1580 次浏览 | 分享到:

肺心病是指由肺组织、肺血管或胸廓的病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高导致的心脏病。发生本病的先决条件是肺动脉高压。

1.慢性支气管肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最多见，约占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化等。

2.胸廓运动障碍性疾病：较少见。

3.肺血管疾病：如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。

1.肺动脉高压的形成：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

2.心脏病变和心力衰竭：由于肺动脉高压→右心室肥大（心肌重构）→右心衰。

1.肺、心功能代偿期

①症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难。

②体征：不同程度发绀、肺气肿体征。剑突下心脏收缩期搏动，提示右心室肥大。

2.肺、心功能失代偿期

①症状：呼衰症状（呼吸困难加重，严重时出现肺性脑病）+右心衰症状（气促明显、食欲不振、恶心等）。

②体征：呼衰体征——明显发绀，球结膜充血、水肿，颅内压增高的表现，腱反射减弱，病理反射出现；右心衰体征——颈静脉怒张，肝大、下肢水肿、腹水，肝颈静脉回流征阳性。

X线	肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张：横径≥15mm；其横径/气管横径≥1.07；②肺动脉段明显突出，其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；④右室肥大
心电图	主要条件：①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②V₁R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV₁+SV₅≥1.05mV；⑤V₁_～3酷似陈旧心梗的QS波；⑥肺型P波。
超声心动图	右室大的表现：右室流出道≥30mm、右室内径≥20mm、右室前壁增厚、左右室内径比值＜2、肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大

治疗项目		临床要求
控制感染		是急性加重期的关键治疗
氧疗		在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和CO₂潴留
利尿剂	作用原理	减少血容量，减轻右心室负荷，消除水肿
	用药原则	应选用作用轻的利尿剂，小剂量使用
	副作用	易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易咳出和血液浓缩
洋地黄	用药原则	宜选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，如毛花苷丙
	用药剂量	剂量宜小，常规剂量的1/2～2/3
	用药指征	感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂无效者；右心衰明显且无感染者；急性左心衰
	注意事项	用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症
其他		扩血管、控制心律失常、抗凝治疗等

1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。特别对体弱卧床的病人，同时注意每2小时帮助翻身1次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。

2.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。

3.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量，按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。

4.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。

5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸、洗鼻等，提高机体的耐受力。

6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应；病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。