一、概述

精神症状具有以下特点：①症状的出现不受病人意志的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

二、常见精神症状

（一）感觉障碍

多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍。

 

（二）知觉障碍

1.错觉

指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

2.幻觉

指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。

 

3.感知综合障碍

病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。

 

（三）思维障碍

1.思维形式障碍

(1)联想障碍

(2)思维逻辑障碍

 (3)异己体验

2.妄想的特征

①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；

②病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；

③妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；

④妄想具有个人独特性。不为任何集体所共有。

3.妄想的分类

妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生的，与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信。

（四）注意障碍

1.注意增强

即主动注意的增强。在某种精神病态情况下，患者待别容易注意某些事物。如有被害妄想的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为是针对他的；有嫉妒妄想的患者时刻关注配偶的活动与行踪；有疑病观念的患者高度关注身体的各种细微变化。见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

2.注意减退

指主动、被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小、注意稳定性下降。患者注意力难以长时间集中在一件事上。同时也会影响患者的记忆力，出现记忆减退。多见于焦虑症、器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

3.注意涣散

指主动注意的不易集中，是注意的稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动症。

4.注意转移（随境转移）

指主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境影响而注意的对象不断转换。患者表现为兴奋状态，注意随境转移，不能持久，做事忙忙碌碌。见于躁狂症。

5.注意狭窄

指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍患者。

（五）记忆障碍

1.记忆增强

病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。见于躁狂发作、轻躁狂或偏执性精神障碍患者。

2.记忆减退

是指记忆的三个基本过程普遍减退。临床上较多见。轻者表现近记忆的减弱，严重时远记忆也减退。可见于正常老年人、神经衰弱及痴呆患者。

3.遗忘

指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称部分遗忘。按遗忘发生的时间阶段将遗忘主要分为：

①顺行性遗忘：紧接着疾病发生后一段时间的经历不能回忆。

②逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。

③进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而发展，而不仅仅是存在某一时间阶段的遗忘。

④界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称选择性或阶段性遗忘。

4.错构

是记忆的错误。对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

5.虚构

是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍合并存在时称为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于酒精所致精神障碍和颅脑外伤所致精神障碍等。

（六）智能障碍

1.精神发育迟滞

是指先天或在生长发育成熟以前（18岁以前）由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长智能明显低于正常同龄人。

2.痴呆

是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降。后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失。并伴有精神和行为异常，如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚和本能意向活动亢进等。

临床上可见在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无器质性损害，经治疗后智能可完全恢复正常，称假性痴呆。

（七）定向力障碍

1.对周围环境的认识

包括时间、地点、人物三方面的认识。时间定向力指对昼夜、上下午、年月日、季节的认识；地点定向力指对所处地点的认识，如医院、住址；人物定向力指辨别周围环境中人物的身份及与患者的关系。

2.对自身状况的认识

是指患者对自己的姓名、年龄、职业等情况的认识和意识。定向力障碍是指对周围环境或自身状况认识能力的丧失或部分丧失，是判断意识障碍的一个重要标志，多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍伴有意识障碍时。

（八）情感障碍

1.情感高涨

情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分地兴高采烈、喜笑颜开，眉飞色舞。常见于躁狂状态。

2.欣快

病人经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。

3.情感低落

病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀企图。情感低落经常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志要求的减退，反应迟钝，但整体精神活动与周围环境相协调。情感低落是抑郁障碍的，主要症状。

4.焦虑

在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

5.情感淡漠

病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。

6.情感爆发

这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚，整个过程显得杂乱无章。常见于分离性障碍。

（九）意志障碍

1.意志增强

指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。

2.意志减退

指意志活动的减少。病人表现动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。常与思维迟缓、情感低落同时存在，多见于抑郁症。

3.意志缺乏

指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠，多见于衰退期精神分裂症及痴呆。

4.木僵

指动作行为和言语的抑制或减少。病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症、应激相关障碍及脑器质性精神障碍。

5.蜡样屈曲

在木僵的基础上出现。病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头”。此时病人意识清楚，病好后能回忆。见于精神分分裂症紧张型。

（十）自知力缺乏

自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。