结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的一种。

多见于3岁以内的婴幼儿，主要通过血行播散。四季均可发病，但以冬、春季为多。

一、病因及发病机制

结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血，脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

二、临床表现

1.早期（前驱期）：约1～2周。主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。

2.中期（脑膜刺激期）：约1～2周，因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。

脑膜刺激征（颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。

3.晚期（昏迷期）：约1～3周，上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥甚至可呈强直状态。患儿极度消瘦，明显出现水、盐代谢紊乱。最终死于脑疝。

三、辅助检查

1.脑脊液：压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样。白细胞总数（50～500）×10⁶/L，淋巴细胞占0.70～0.80，糖和氯化物含量同时降低为结脑典型改变。脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。

2.胸部X线检查：85%的结脑患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性肺结核。胸片证实有血行播散对确诊结脑有重要意义。

3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性对诊断很有帮助，但高达50%的结脑患儿结核菌素试验可呈阴性反应。

四、治疗原则

1.抗结核治疗：需联合使用易透过血-脑屏障的抗结核药。

2.降低颅内高压：用20%甘露醇降颅压，应于30分钟内快速静脉注入。

五、护理措施

1.密切观察病情变化，发现颅内高压或脑疝，以便于及时采取抢救措施。

2.患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。在惊厥发作时齿间应置牙垫，并防惊厥时坠床跌伤。

3.遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。

4.取侧卧位，以免仰卧时舌根后坠堵塞喉头。松解衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。