一、病因和发病机制

病原为麻疹病毒，为RNA病毒，在体外生活能力不强，对阳光和一般消毒剂敏感，55℃ 15分钟即被破坏，含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流通空气中或日光下30分钟即失去活力。麻疹疫苗须低温保存。

1.传染源：病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。

2.传播途径：空气飞沫传播。

3.易感人群和免疫力：人群普遍易感，易感者接触病人后，90%以上发病，病后能获持久免疫。

4.流行特点：全年均可发病，以冬、春两季为主，高峰在2～5月份。

二、临床表现

1.潜伏期：一般为6～18天，平均10天。

2.前驱期：从发热至出疹，常持续3～4天，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。体温逐渐增高达39～40℃，同时伴有类似感冒症状，结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿是本病特点。

90%以上的病人于病程的第2～3天，可出现柯氏斑，常在2～3天内消退，具有早期诊断价值。

3.出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹，体温可突然升高到40～40.5℃。皮疹初见于耳后发际，2～5天出齐。皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，疹间皮肤正常。肺部可闻少量湿啰音。

4.恢复期：出疹3～5天后，体温下降。皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7～10天消退。麻疹无并发症者病程为10～14天。

5.并发症

①支气管肺炎：出疹一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上；②喉炎；③心肌炎；④麻疹脑炎；⑤使结核病恶化。

三、辅助检查

1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞增多。

2.血清学检查：出疹1～2天内，可以从血液中检出特异性IgM抗体。

3.病原学检查：从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒可以确诊。

四、治疗原则

对症治疗。补充维生素A可以减少并发症的发生。

五、护理措施

1.高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。

2.皮肤黏膜的护理：生理盐水清洗双眼，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身。

3.防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。

六、预防措施

1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

2.切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清洗。

3.被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹；若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

4.主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。7岁儿童应再次接种麻疹疫苗。