一、病因

（一）致病菌

以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等。

（二）感染途径

1.上行感染是最常见的感染途径。

2.血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。

3.淋巴管感染更少见。

4.直接感染。

二、急性膀胱炎

（一）临床表现

尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30％患者可发生肉眼血尿。

（二）治疗原则

1.单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药。如复方磺胺甲恶唑6片(含SMZ 2.4g、TMP 0.48g)顿服或氧氟沙星0.6g顿服。多饮水以冲洗尿路。此疗法复发率高。

2. 3日疗法：如氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。

三、急性肾盂肾炎

（一）临床表现

起病急骤，发热，体温可达40℃，全身症状明显；尿路刺激征及下腹部不适；有腰痛、肾区叩击痛；尿液浑浊或有血尿。

（二）诊断

①尿常规：尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，白细胞最常见﹥5个／HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

②新鲜中段尿细菌培养计数≥10⁵／ml；

③膀胱穿刺尿培养阳性。

（三）治疗原则

常用喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，治疗持续两周或更长。

疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。

四、慢性肾盂肾炎

（一）临床表现

反复尿路感染，病史超过半年；表现不典型，病程长，迁延不愈，反复发作；多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。

（二）诊断

　　①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形（阳性率不高）。

　　②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

（三）治疗原则

慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。

反复发作者，联合使用两种有效药物2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

五、护理措施

1.急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人一般也不宜从事重体力活动。

2.进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素；多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

3.肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

4.喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问病人的听力。

5.清洁中段尿培养标本的采集

(1)宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。

(2)留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，消毒尿道口，留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。

(3)留取尿标本注意勿混入消毒液及阴道分泌物。

附：小儿泌尿道感染的特点

1.临床表现

(1)新生儿：多由血行感染引起。一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主，症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。

(2)婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。还可由于尿频致尿布经常浸湿而引发顽固性尿布皮炎。

2.健康教育

向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染；及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。