一、病因

我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

二、临床表现

1.消化系统

食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系统

①高血压：大部分病人有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关。

②心力衰竭：是尿毒症病人最常见死亡原因。

③尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。

④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。

3.呼吸系统

酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。

4.血液系统

贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。

5.精神、神经系统

肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

6.骨骼系统

慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D₃，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

7.皮肤表现

皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒。

8.性功能障碍

女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。

9.代谢紊乱

尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。

10.继发感染

免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统感染多见。

11.水、电解质和酸碱平衡失调

①多尿、夜尿多。

②高血钾及低血钾。

③酸中毒。

④低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。

三、辅助检查

1.血常规：血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。

2.尿常规：尿蛋白+～+++。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010～1.012。

3.肾功能检查：血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中毒等。

4.其他检查：B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损。

四、治疗原则

1.病因治疗

治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。

2.对症治疗

①高血压容量依赖型高血压病人，限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。

②应积极控制感染，避免使用肾毒性药物；纠正水、电解质、酸碱平衡失调；纠正贫血；重者如出现心力衰竭等，行血液透析治疗。

五、护理措施

1.休息：尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。

2.饮食：给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

3.心血管系统症状护理：高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。出现急性肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救。

4.造血系统症状护理：有出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物，以免诱发出血，出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血。

5.少尿、高钾血症：观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果。忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素和螺内酯等）。忌输库血，因库血含钾量较高（贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾）。

6.告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。