一、创伤的分类

1.闭合性创伤：包括挫伤、扭伤、挤压伤（可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭）、爆震伤，闭合性创伤常有深部器官损伤。

2.开放性创伤：包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。

二、病理生理

1.局部反应：是在多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。

2.全身性反应：是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。

三、创伤的修复

1.愈合类型

①一期愈合：是以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。

②二期愈合：是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复。多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，感染而未经合理处理的伤口伤口。

2.影响创伤愈合的因素

①局部因素：主要是伤口感染和创伤范围，局部血液循环障碍和处理失当；

②全身因素：主要是营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下和全身并发症等。

四、临床表现

1.局部表现

(1)疼痛：2～3日后疼痛逐渐缓解，如持续存在或加重，可能并发感染。

(2)局部肿胀：局部出现瘀斑、肿胀或血肿。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端苍白、皮温降低等。

(3)功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致，局部炎症也可引起功能障碍。

(4)伤口：是开放性创伤特有的征象。按伤口清洁度可分为清洁伤口（无菌手术切口或经清创术处理的无污染的创伤伤口）、污染伤口（伤后8小时以内的伤口）、感染伤口（伤口有脓液、渗出液及坏死组织等）。

(5)伤口并发症：伤口出血（伤口48小时内的继发性出血）、伤口感染、伤口裂开。

2.全身表现

(1)发热：创伤性炎症引起的发热，体温一般在38℃左右。

(2)生命体征变化：脉搏和心率增加，血压稍高或下降，呼吸加深、加快等变化。

(3)其他：可有口渴、尿少、疲倦、失眠等，妇女可出现月经异常。

(4)并发症：常见有化脓性感染和创伤性休克。

五、治疗原则

1.全身治疗

积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等疗法。

2.局部治疗

(1)闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。

(2)开放性损伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用破伤风抗毒素。如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。

清创术，是用手术方法彻底地清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，常能达到一期愈合。清创术应争取在伤后6～8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。

六、护理措施

（一）急救

工作原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

1.抢救生命：

优先处理危及生命的紧急情况；立即清理口腔异物，使用通气道维持呼吸道通畅；迅速有效止血以无菌或清洁的敷料包扎伤口；维持循环功能稳定，积极抗休克。

2.安全转运病人：

搬动前四肢应妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤；胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；转运途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。

（二）软组织闭合性创伤的护理

1.局部制动：

抬高患肢15º～30º，以减轻肿胀和疼痛。

2.冷热疗法：

小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。

（三）软组织开放性创伤的护理

1.密切观察病情：

严密观察伤口情况，如出现感染征象时，应及时处理。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动减弱时，报告医生并配合处理。尽早选用合适的抗生素，受伤后及时用破伤风抗毒素。

2.伤口换药顺序：

先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。

3.换药的次数：

一期缝合伤口术后2～3日换药1次，如无感染至拆线时再换药；分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次；脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。

4.浅表肉芽伤口的处理：

①肉芽生长健康：以盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可；

②肉芽生长过度：可将其剪平，以棉球压迫止血；

③肉芽水肿：可用5%氯化钠溶液湿敷；

④伤面脓液量多而稀薄：可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷；