胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，梗阻可造成胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染；胆道反复感染又是胆石形成的致病因素和促发因素。

一、急性胆囊炎

分为结石性胆囊炎（占95%）和非结石性胆囊炎（占5％）。

（一）临床表现★★★

1.典型发病过程：

①主要症状：突发右上腹阵发性绞痛。

②诱因：常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。

③放射：常放射至右肩部、肩胛部和背部。

④伴随症状：伴恶心、呕吐、厌食等。常有轻度发热，通常无畏寒。一般无黄疸。若黄疸较重且持续，提示可能有胆总管结石并梗阻。

2.体格检查：

①右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

②有些患者可扪及肿大而有触痛的胆囊。

（二）影像学检查

首选B超。B超检查可见：胆囊增大、囊壁增厚（﹥4mm）；明显水肿时可见“双边征”；胆囊内结石显示强回声，后伴声影。

（三）急诊手术适应证

1.发病在48～72小时以内者。

2.经非手术治疗无效且病情恶化者。

3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

（四）护理措施

1.病情观察：若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克。

若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重。

一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。

2.卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。

3.解痉止痛：给阿托品、硝酸甘油等；禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，增加胆道内压力。

4.合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

5.抗感染：给予抗生素和甲硝唑等。

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

（一）病因★★

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。最常见病因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫、胆管狭窄等。

（二）临床表现★

1.症状：Reynolds五联症=Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克和中枢神经系统抑制症状。神经系统症状：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。

2.体检：体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。可有肝大及肝区叩痛。有时可扪及肿大的胆囊。

（三）辅助检查

1.影像学检查：首选B超。

2.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。

3.其他检查：PTC和ERCP检查有助于明确梗阻部位、原因和程度。

（四）鉴别诊断

（五）治疗原则

紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

1.非手术治疗

(1)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。

(2)抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。

(3)抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。

(4)其他：吸氧、降温、支持治疗等。

2.手术治疗

主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。

（六）护理措施

1.维持体液平衡：严密监护病人的生命体征和循环功能。如脉搏、血压、CVP、胃肠减压及每小时尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。补液扩容和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2.维持有效呼吸：采取合适体位；禁食和胃肠减压；解痉镇痛；氧气吸入。