类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，呈全球性分布。本病具有慢性、进行性、侵蚀性的特点，如果不接受恰当的治疗，病情会逐渐加重，导致劳动力丧失和致残。因此早期诊断、早期治疗至关重要。

一、病因

病因尚无定论，可能是某些环境因素在遗传易感性基础上诱导了RA发病。

二、临床表现

RA可以在任何年龄发病，最多见于35～50岁，女性多于男性。RA通常隐匿起病，临床表现多样，可伴有发热、乏力、全身不适、体重下降等症状。

1.关节表现

(1)晨僵：指受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续≥1小时以上的晨僵对RA的意义较大。

(2)疼痛与压痛：关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节；多呈对称性、持续性，但时轻时重。

(3)关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。

(4)关节畸形：见于晚期患者，由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致，而关节周围肌肉的萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形。

2.关节外表现

(1)类风湿结节：是最常见的关节外表现，位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。

(2)类风湿血管炎：可见于任何部位，如皮肤缺血溃疡、眼巩膜炎等。

(3)肺：肺间质病变是最常见的并发症，影像学检查（特别是高分辨CT）有助于早期诊断。此外还可以并发肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压等。

(4)血液系统：贫血和血小板增多在活动期RA患者中十分常见，病情稳定后贫血改善，血小板也可以恢复正常。RA患者可以出现中性粒细脆减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，这种情况称为Felty综合征，多见于病程较长的RA患者。

(5)干燥综合征：见于30%～40%的RA患者，表现为口干、眼干症状。

三、辅助检查

1.实验室检查

(1)血常规：可见轻中度贫血、血小板增高。

(2)血沉和C反应蛋白：增高有助于RA诊断和判断疾病为活动性期。

(3)类风湿因子（RF）：见于70%的RA患者，高滴度RF阳性（3倍或以上正常值高限）对诊断RA有意义。RF滴度多与疾病活动性和严重性相关。

2.X线检查

早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近骨质疏松，稍后关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄，晚期则出现关节半脱位和骨性强直畸形。以手指和腕关节的X线片最有价值。

四、治疗原则

RA治疗的目的是减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节破坏、保护关节功能、提高患者的生活质量。

1.非甾体抗炎药

起效快，具有抗炎、镇痛作用。但不能控制病情进展，必须与改变病情抗风湿药联合治疗。

2.糖皮质激素

一般口服泼尼松。具有强大的抗炎作用，可以迅速缓解关节肿痛症状，对抑制骨质破坏有一定作用。主要用于改变病情抗风湿药起效前的“桥接治疗”以及有心、肺等重要器官受累的重症患者的治疗。

3.改变病情抗风湿药

有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用。一般首选甲氨蝶呤。

4.手术治疗

可在关节镜下行关节清理术或滑膜切除术，晚期可根据病情需要行关节成形术或人工关节置换术。

五、护理措施

1.注意活动与休息

活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。

锻炼过程中应注意运动量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。

2.疼痛的护理

关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂。缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。

3.保持病人自理能力

改善类风湿关节炎病人的生活环境，为使病人自理创造条件，如穿防滑的鞋子、起床活动时提供拐杖以保证安全；提供稍高的轮椅，减少病人起立坐下时膝、髋关节的受力；在厕所内放置较高的马桶或便器，方便病人如厕；物品的摆放应方便病人取用等；病人在改变体位时应先活动一下关节。

4.药物护理